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### Régimen incremental de dosis estándar
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La dosis inicial clínicamente recomendada es de 2 mg semanales, administrada por vía subcutánea, durante 4 semanas como período de titulación. Después de completar la fase inicial, la dosis se aumenta a 4 mg semanales y se mantiene durante al menos 4 semanas. Si el control de peso no es el esperado y el paciente lo tolera bien, se puede aumentar aún más la dosis hasta la dosis máxima recomendada de 6 mg semanales. Si se produce intolerancia a la dosis de 6 mg, la dosis se puede reducir a 4 mg para la terapia de mantenimiento. Se debe evitar el autoaumento de la dosis durante todo el proceso.
### Poblaciones especiales y ajustes por dosis omitidas
Los pacientes con insuficiencia hepática leve o insuficiencia renal de leve a moderada no requieren ajuste de dosis. Sin embargo, faltan datos clínicos para pacientes con insuficiencia hepática o renal de moderada a grave, y se recomienda precaución. La dosis inicial para pacientes de edad avanzada mayores de 65 años sigue siendo de 2 mg por semana, pero es necesaria una estrecha vigilancia de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Si se omite una dosis, se puede recuperar en 2 días y administrar según lo planeado originalmente; si se recupera una dosis dentro de 2 a 7 días, es necesario restablecer el calendario de dosificación; si han pasado más de 7 días, es necesario reducir y volver a administrar la dosis; si han pasado más de 21 días, se debe devolver la dosis inicial.
### Dosis-Relación con la eficacia
Los ensayos clínicos de fase III mostraron que el grupo de 4 mg semanales logró una pérdida de peso promedio del 11 % después de 48 semanas de tratamiento, mientras que el grupo de 6 mg logró el 14 %, y el 49,5 % de los pacientes del grupo de 6 mg experimentaron una pérdida de peso superior al 15 %. Aunque dosis más altas mostraron una eficacia más significativa, la incidencia de efectos secundarios no aumentó significativamente, con una tasa de interrupción debido a reacciones adversas de sólo el 0,5%. Vale la pena señalar que una dosis alta de 16 mg logró una pérdida de peso de más del 20 % en un ensayo de fase I, pero esta aún no es una dosis recomendada de rutina y aún está bajo investigación.
El régimen de dosificación de mastodextrina está diseñado para equilibrar la eficacia y la seguridad, con un aumento gradual para reducir el riesgo de reacciones gastrointestinales. La medicación debe tomarse bajo la supervisión de un médico y ajustarse dinámicamente en función de los cambios de peso y la tolerancia, incorporando al mismo tiempo dieta y ejercicio para mejorar la eficacia.
